Gestió/ Pagament

• En cas de malaltia comuna o accident no laboral:
  
  L'entitat que protegix la IT en el moment de la recaiguda és la que assumix el pagament de la prestació, i el subsidi es calcula en funció de les bases de cotització del moment de la recaiguda,  independentment de qui l'haja protegit en el primer procés.
  
  
• En cas d'AL  o MP:
  
  
  • Si la base reguladora de l'AL inicial és igual o superior a la de la recaiguda: la primera asseguradora abonarà la recaiguda prenent com a base reguladora la de la recaiguda. La segona queda alliberada del pagament.
    
    
  • Si la base reguladora de l'AL inicial és inferior a la de la recaiguda: la primera asseguradora abonarà l'import per la base assegurada en l'AL inicial i la segona pagarà la diferència entre la primera base reguladora i la de la recaiguda.            

Este criteri es manté encara que hi haja més de 180 dies sense activitat laboral, si bé no és un procés acumulable a l'efecte de la durada màxima de la IT. 

Si en el moment de la recaiguda el treballador es troba desocupat, l'asseguradora inicial respondrà de la IT en funció de la base reguladora del primer procés o dels salaris de l'accident si en aquell moment no es va produir baixa mèdica. No obstant això, s'aplicaran al pagament les limitacions de l'art. 222 de la LGSS.

Ha de presentar en l'entitat amb què haja concertat el risc, l'INSS o la mútua, segons el cas, la sol·licitud de pagament directe de la prestació d'incapacitat temporal, part de baixa, document acreditatiu d'estar al dia en el pagament de les quotes de la Seguretat Social i la declaració d'activitat.

Els treballadors per compte propi o autònoms tenen l'obligació de presentar a l'INSS, en un termini de 15 dies des de l'inici de la situació d'IT, la declaració sobre la persona que gestiona directament l'establiment mercantil, industrial o d'altra naturalesa o, si escau, la declaració de cessament temporal o definitiu de l'activitat perquè l'Administració puga comprovar la situació en què roman l'establiment de què és titular durant la situació d'IT.       
   
No obstant això, només és procedent obrir un expedient sancionador si es presenta la declaració una volta transcorreguts 45 dies des de la baixa mèdica.    
       
La no presentació de la declaració o la declaració fora de termini, es considera una infracció lleu i, per consegüent, es sanciona amb la pèrdua de la prestació durant un mes.

No és un document preceptiu, sinó obligatori, puix, és possible tramitar l'expedient encara que no es dispose de la declaració. Si el treballador reuneix tots els requisits, l'expedient es resol amb una aprovació, però no s'abona el subsidi i es manté la suspensió en el pagament fins que no es presente la declaració.

• Si el Servici Públic de Salut ha emés el corresponent comunicat de confirmació o, si escau, comunicat d’alta, l’INSS o ISM pagarà la prestació d’incapacitat temporal de manera automàtica sense necessitat de presentar els comunicats de confirmació i/o alta.    
• El període que cobrisquen els comunicats de confirmació i/o alta esmentats serà pagat amb la nòmina mensual centralitzada, com era habitual abans de la situació extraordinària de mesures de contenció de la COVID-19.

• No obstant això, l’Institut Nacional de la Seguretat Social només podrà emetre el pagament si hi ha hagut una emissió prèvia dels comunicats de confirmació i/o alta corresponents.

• Si no rep el pagament, ha de contactar amb el Servici Públic de Salut (SPS) per consultar si s’ha emés el comunicat de confirmació i/o alta i resoldre, si escau, la incidència en l’emissió, ja que el SPS és l’òrgan competent per a l’emissió dels comunicats de confirmació i/o alta.

• Quan la IT deriva de contingències comunes,  el pagament correspon a l’entitat gestora (INSS o ISM) o a la mútua si l’empresa ha optat perquè esta assumisca el pagament de la prestació
  

• En el cas d’una IT derivada de contingències professionals, el pagament correspon a l’entitat gestora (INSS o ISM) o a la mútua amb la qual l’empresa tinga cobertes les contingències professionals, o a l’empresa que col·labore voluntàriament en la gestió de la IT derivada de contingències professionals. 

• L’assistència sanitària i el control dels comunicats pot correspondre, en cas d’una IT de menys de 365 dies, al Servici Públic de Salut, a l’INSS, a l’ISM i, si escau, a la Mútua col·laboradora o a  l’empresa que assumisca la col·laboració voluntària en els casos en què tinguen coberta la IT derivada de contingències professionals.
  

• A partir del dia 365, l’assistència sanitària i el control del procés correspondran a l’INSS o a l’ISM.

Si soc treballador autònom i he optat per una Mútua per a causar dret a la prestació extraordinària per cessació d’activitat mentres estic en incapacitat temporal de pagament directe per l’INSS, a qui correspon abonar-me la incapacitat temporal?

• Si la responsabilitat del pagament de la incapacitat temporal corresponia a l’INSS en el moment de l’opció per la Mútua, després de l’opció, el pagament continuarà corresponent a l’INSS.

• Si la incapacitat temporal es causa després l’opció per la Mútua o es patix una recaiguda de la incapacitat temporal anterior, serà la Mútua Col·laboradora la que assumirà la gestió i el pagament d’esta incapacitat temporal.