Prestacions per malaltia

La prestació per malaltia comprén l'assistència farmacèutica, indemnitzacions per gastos de sepeli en cas de defunció, l'assistència mèdica, inclosa l'hospitalització quan procedisca, que està constituïda pels servicis que, a continuació, s'indiquen, així com la pràctica de medicina preventiva que, si escau, corresponga.

Assistència mèdica

Duració:

La cobertura econòmica, en total o en part, de l’assistència mèdica prestada en un centre o professional sanitari privat, serà prestada des de la data de presentació de la sol·licitud a l’INSS per assistència de malaltia, mentre esta ho necessite i fins a la seua curació o la data d’acabament del curs (si arribada esta data no s’haguera tornat a matricular).

Per l’assistència prestada abans de la presentació de la sol·licitud, no es produïx la cobertura, llevat que l’assistència haja sigut d’urgència. Cal que la urgència s’indique a l’informe del centre o professional privat i este Institut la valore com a tal. En cas d’urgència, la sol·licitud es pot presentar en un termini de cinc anys.

L’assistència mèdica coberta per l’Assegurança Escolar comprén:

Cirurgia general:

Estan incloses totes les especialitats a excepció de les purament estètiques i comprèn els servicis d’allotjament i manutenció, quiròfan, l’assistència mèdica i farmacèutica, així com les pròtesis de substitució (no les ortopèdiques).
Les despeses originades durant l’internament des del dia de l’ingrés fins al dia de l’alta, així com les despeses derivades del diagnòstic que motive la intervenció quirúrgica.

Neuropsiquiatria:

Inclou el tractament en règim d’internament o ambulatori de tots els processos neuropsiquiàtrics que per la seua gravetat afecten la continuïtat dels estudis, exclosos els anomenats trastorns del desenvolupament psicològic i del comportament i de les emocions que comencen habitualment a la infància i adolescència.
Les sessions de psicoteràpia aplicades per psicòlegs estaran incloses sempre que estiguen prescrites per un psiquiatra.
La prestació de neuropsiquiatria té una duració inicial màxima de sis mesos. Per a la seua ampliació, s’ha de sol·licitar la pròrroga dins dels últims trenta dies del període reconegut.
- Exemple: si es reconeix una prestació de neuropsiquiatria de gener a juny, s’ha de sol·licitar la pròrroga dins dels trenta dies previs a l’últim dia de juny reconegut.

Tocologia:

Comprén les visites al tocòleg prèvies al part, els honoraris mèdics (tocòleg, anestesista, malalt i comare) i les despeses d’internament com si es tractara de cirurgia.
No comprén les despeses d’atenció als nounats.

Tuberculosi:

En els casos de tuberculosi pulmonar, comprén els servicis d’allotjament i manutenció als centres sanatorials escaients, les cures mèdiques, cirurgia toràcica menor i gran i l’assistència farmacèutica necessària.
En els casos de tuberculosi òssia, comprén els servicis d’allotjament i manutenció als centres adequats, el tractament mèdic quirúrgic i l’assistència farmacèutica.
El període d’hospitalització o tractament es fixa en 18 mesos, prorrogables per períodes de 3 mesos fins a un màxim total de 3 anys, sense solució de continuïtat.

En determinats casos, es poden atorgar prestacions de fisioteràpia, cobaltoteràpia, radioteràpia, ronyó artificial i radioteràpia.

Fisioteràpia:

Es reconeixerà quan estiga justificada mèdicament en els tractaments posteriors a una cirurgia o en casos de traumatismes derivats d’accident escolar.
El tractament inclou un nombre màxim de 30 sessions, si bé es pot superar amb caràcter extraordinari este nombre en els casos en què l’assessor mèdic de l’Assegurança Escolar ho considere necessari.
S’abonarà d’acord amb les tarifes vigents.

Quimioteràpia, radioteràpia i cobaltoteràpia:

Cobrix sessions de tractament, medicació, farmàcia hospitalària, material d’un sol ús, proves de laboratori, transfusions de sang, proves radiològiques i diagnòstiques, així com estada a l’hospital.
S’abonarà el 30 % de la factura presentada, corresponent als conceptes relacionats en el paràgraf anterior, amb el límit de 1.502,53 euros.

Prestacions farmacèutiques

Es prestaran mentre dure l’assistència mèdica.
S’abonaran els medicaments sempre que no estiguen exclosos del finançament de la Seguretat Social.

En els casos d’internament, l’assistència farmacèutica serà completa sense cap cost per a l’estudiant.

En tractament ambulatori, s’abonarà el 70 % de l’import de l’assistència esmentada i l’abonament del 30 % restant correspondrà al beneficiari.

Indemnitzacions per mort

S’abonaran les mateixes quantitats que en el supòsit de defunció per accident no escolar, sempre que l’estudiant víctima d’una malaltia mora a conseqüència d’esta malaltia en els dos anys següents a la data en què es va diagnosticar i sempre que la impossibilitat de continuar els estudis haja durat fins a la seua mort.

Les despeses de sepeli per malaltia s’abonaran a partir de la data de la sol·licitud, i s’han de sol·licitar en el termini de cinc anys (art. 53.1 del text refós de la Llei general de Seguretat Social), comptats des del dia següent a aquell en què tinga lloc la mort.