Prestacións por enfermidade

A prestación por enfermidade comprende a asistencia farmacéutica, indemnizacións por gastos de enterro en caso de falecemento, a asistencia médica, incluída a hospitalización cando proceda, que está constituída polos servizos que, a continuación, se indican, así como a práctica de medicina preventiva que, no seu caso, corresponda.

Asistencia médica

Duración:

A cobertura económica, en todo ou en parte, da asistencia médica prestada nun centro ou profesional sanitario privado, será prestada dende a data de presentación da solicitude ao INSS por asistencia de enfermidade, mentres esta o precise e ata a súa curación ou a data de terminación do curso (se chegada esta data non se matriculase de novo).

Pola asistencia prestada antes da presentación da solicitude, non se produce a cobertura, agás que a asistencia fose de urxencia. É preciso que a urxencia se indique no informe do centro ou profesional privado e sexa valorada como tal por este Instituto. En caso de urxencia, a solicitude poderá presentarse nun prazo de cinco anos.

A asistencia médica cuberta polo Seguro Escolar comprende:

Cirurxía xeral:

Están incluídas todas as especialidades a excepción das puramente estéticas e comprende os servizos de aloxamento e manutención, quirófano, a asistencia médica e farmacéutica, así como as próteses de substitución (non as ortopédicas).
Os gastos orixinados durante o internamento dende o día do ingreso ata o día da alta, así como os gastos derivados do diagnóstico que motive a intervención cirúrxica.

Neuropsiquiatría:

Inclúe o tratamento en réxime de internamento ou ambulatorio de todos os procesos neuropsiquiátricos que pola súa gravidade afecten á continuidade dos estudos, excluídos os denominados trastornos do desenvolvemento psicolóxico e do comportamento e das emocións de comezo habitual na infancia e adolescencia.
As sesións de psicoterapia aplicadas por psicólogos estarán incluídas sempre que sexan prescritas por un psiquiatra.
A prestación de neuropsiquiatría ten unha duración inicial máxima de seis meses. Para a súa ampliación, debe solicitarse a prórroga dentro dos últimos trinta días do período recoñecido.
- Exemplo: se se recoñece unha prestación de neuropsiquiatría de xaneiro a xuño, debe solicitarse a prórroga nos trinta días previos ao último día de xuño recoñecido.

Tocoloxía:

Comprende as visitas ao tocólogo previas ao parto, os honorarios médicos (tocólogo, anestesista, enfermeiro e comadroa) e os gastos de internamento como se se tratase de cirurxía.
Non comprende os gastos de atención aos acabados de nacer.

Tuberculose:

Nos casos de tuberculoses pulmonar, comprende os servizos de aloxamento e manutención nos centros sanatoriais adecuados, os coidados médicos, pequena e gran cirurxía torácica e a asistencia farmacéutica necesaria.
Nos casos de tuberculose ósea, comprende os servizos de aloxamento e manutención nos centros adecuados, o tratamento médico cirúrxico e a asistencia farmacéutica.
O período de hospitalización ou tratamento fíxase en 18 meses, prorrogables por períodos de 3 meses ata un máximo total de 3 anos, sen solución de continuidade.

En determinados casos, pódense outorgar prestacións de fisioterapia, cobaltoterapia, radioterapia, ril artificial e radioterapia.

Fisioterapia:

Recoñecerase cando estea medicamente xustificada nos tratamentos posteriores a unha cirurxía ou en casos de traumatismos derivados de accidente escolar.
O tratamento inclúe un número máximo de 30 sesións, aínda que se pode superar con carácter extraordinario este número de sesións nos casos nos que o asesor médico do Seguro Escolar o considere necesario.
Aboarase conforme ás tarifas vixentes.

Quimioterapia, radioterapia e cobaltoterapia:

Cobre sesións de tratamento, medicación, farmacia hospitalaria, material de lixo, probas de laboratorio, transfusións de sangue, probas radiolóxicas e diagnósticas, así como estadía no hospital.
Aboarase o 30 % da factura presentada, correspondente aos conceptos relacionados no parágrafo anterior, co límite de 1.502,53 euros.

Prestacións farmacéuticas

Prestaranse mentres dure a asistencia médica.
Aboaranse os medicamentos sempre que non estean excluídos do financiamento da Seguridade Social.

Nos casos de internamento, a asistencia farmacéutica será completa sen ningún custo para o estudante.

En tratamento ambulatorio, aboarase o 70 % do importe da mesma, correspondendo ao beneficiario o aboamento do 30 % restante.

Indemnizacións por falecemento

Aboaranse as mesmas cantidades que no suposto de falecemento por accidente non escolar, sempre que o estudante vítima dunha enfermidade faleza a consecuencia da mesma nos dous anos seguintes á data en que se diagnosticou e sempre que a imposibilidade de continuar os estudos durase ata a súa morte.

Os gastos de enterro por enfermidade aboaranse a partir da data da solicitude, debendo solicitarse no prazo de cinco anos (art.o 53.1 do texto refundido da Lei Xeral de Seguridade Social), contados dende o día seguinte a aquel en que teña lugar o falecemento.