Prestacions per malaltia

La prestació per malaltia comprèn l'assistència farmacèutica, indemnitzacions per despeses de sepeli en cas de finament, l'assistència mèdica, inclosa l'hospitalització quan procedeixi, que està constituïda pels serveis que, a continuació, s'indiquen, així com la pràctica de medicina preventiva que, si escau, correspongui.

Assistència mèdica

Durada:

La cobertura econòmica, en total o en part, de l’assistència mèdica prestada en un centre o professional sanitari privat, serà prestada des de la data de presentació de la sol·licitud a l’INSS per assistència de malaltia, mentre aquesta ho precisi i fins a la seva curació o la data d’acabament del curs (si arribada aquesta data no s’hagués tornat a matricular).

Per l’assistència prestada abans de la presentació de la sol·licitud, no es produeix la cobertura, llevat que l’assistència hagi estat d’urgència. Cal que la urgència s’indiqui a l’informe del centre o professional privat i aquest Institut la valori com a tal. En cas d’urgència, la sol·licitud es pot presentar en un termini de cinc anys.

L’assistència mèdica coberta per l’Assegurança Escolar comprèn:

Cirurgia general:

Estan incloses totes les especialitats a excepció de les purament estètiques i comprèn els serveis d’allotjament i manutenció, quiròfan, l’assistència mèdica i farmacèutica, així com les pròtesis de substitució (no les ortopèdiques).
Les despeses originades durant l’internament des del dia de l’ingrés fins al dia de l’alta, així com les despeses derivades del diagnòstic que motivi la intervenció quirúrgica.

Neuropsiquiatria:

Inclou el tractament en règim d’internament o ambulatori de tots els processos neuropsiquiàtrics que per la seva gravetat afectin la continuïtat dels estudis, exclosos els anomenats trastorns del desenvolupament psicològic i del comportament i de les emocions que comencen habitualment a la infància i adolescència.
Les sessions de psicoteràpia aplicades per psicòlegs estaran incloses sempre que siguin prescrites per un psiquiatra.
La prestació de neuropsiquiatria té una durada inicial màxima de sis mesos. Per a la seva ampliació, s’ha de sol·licitar la pròrroga dins dels últims trenta dies del període reconegut.
- Exemple: si es reconeix una prestació de neuropsiquiatria de gener a juny, s’ha de sol·licitar la pròrroga dins dels trenta dies previs a l’últim dia de juny reconegut.

Tocologia:

Comprèn les visites al tocòleg prèvies al part, els honoraris mèdics (tocòleg, anestesista, malalt i comare) i les despeses d’internament com si es tractés de cirurgia.
No comprèn les despeses d’atenció als nounats.

Tuberculosi:

En els casos de tuberculosi pulmonar, comprèn els serveis d’allotjament i manutenció als centres sanatorials escaients, les cures mèdiques, petita i gran cirurgia toràcica i l’assistència farmacèutica necessària.
En els casos de tuberculosi òssia, comprèn els serveis d’allotjament i manutenció als centres adequats, el tractament mèdic quirúrgic i l’assistència farmacèutica.
El període d’hospitalització o tractament es fixa en 18 mesos, prorrogables per períodes de 3 mesos fins a un màxim total de 3 anys, sense solució de continuïtat.

En determinats casos, es poden atorgar prestacions de fisioteràpia, cobaltoteràpia, radioteràpia, ronyó artificial i radioteràpia.

Fisioteràpia:

Es reconeixerà quan sigui mèdicament justificada en els tractaments posteriors a una cirurgia o en casos de traumatismes derivats d’accident escolar.
El tractament inclou un nombre màxim de 30 sessions, si bé es pot superar amb caràcter extraordinari aquest nombre en els casos en què l’assessor mèdic de l’Assegurança Escolar ho consideri necessari.
S’abonarà d’acord amb les tarifes vigents.

Quimioteràpia, radioteràpia i cobaltoteràpia:

Cobreix sessions de tractament, medicació, farmàcia hospitalària, material d’un sol ús, proves de laboratori, transfusions de sang, proves radiològiques i diagnòstiques, així com estada a l’hospital.
S’abonarà el 30 % de la factura presentada, corresponent als conceptes relacionats en el paràgraf anterior, amb el límit de 1.502,53 euros.

Prestacions farmacèutiques

Es prestaran mentre duri l’assistència mèdica.
S’abonaran els medicaments sempre que no estiguin exclosos del finançament de la Seguretat Social.

En els casos d’internament, l’assistència farmacèutica serà completa sense cap cost per a l’estudiant.

En tractament ambulatori, s’abonarà el 70 % de l’import de l’esmentada assistència i l’abonament del 30 % restant correspondrà al beneficiari.

Indemnitzacions per finament

S’abonaran les mateixes quantitats que en el supòsit de defunció per accident no escolar, sempre que l’estudiant víctima d’una malaltia mori a conseqüència d’aquesta malaltia en els dos anys següents a la data en què es va diagnosticar i sempre que la impossibilitat de continuar els estudis hagi durat fins a la seva mort.

Les despeses de sepeli per malaltia s’abonaran a partir de la data de la sol·licitud, i s’han de sol·licitar en el termini de cinc anys (art. 53.1 del text refós de la Llei General de Seguretat Social), comptats des del dia següent a aquell en què tingui lloc la defunció.

Informació relacionada