Seguretat Social

Assegurats/beneficiaris

L'assistència sanitària a Espanya, amb càrrec a fons públics, a través del Sistema Nacional de Salut (SNS), es garanteix a les persones que ostenten la condició d'assegurat.

• Tenen la condició d'assegurat les persones que es trobin en algun dels supòsits següents:

a) Ser treballador per compte d'altri o per compte propi, afiliat a la Seguretat Social i en situació d'alta o assimilada a la de l'alta.

b) Ostentar la condició de pensionista del sistema de la Seguretat Social.

c) Ser perceptor de qualsevol altra prestació periòdica de la Seguretat Social, incloent-hi la prestació i el subsidi per desocupació.

d) Haver esgotat la prestació o el subsidi per desocupació i trobar-se en situació de desocupació, no acreditant la condició d'assegurat per qualsevol altre títol.

Quan no es compleixi cap dels supòsits anteriors, les persones de nacionalitat espanyola o d'algun Estat membre de la Unió Europea, de l'Espai Econòmic Europeu o de Suïssa que resideixin a Espanya i els estrangers titulars d'una autorització per residir en territori espanyol, poden ostentar la condició d'assegurat sempre que no tinguin ingressos superiors, en còmput anual, a cent mil euros, ni cobertura obligatòria de la prestació sanitària per una altra via.

Per a l'aplicació del límit d'ingressos previst en el paràgraf anterior es tenen en compte els ingressos íntegres per rendiments del treball, del capital, d'activitats econòmiques i per guanys patrimonials.

Per a l'aplicació del límit d'ingressos es pren com a referència l'últim exercici fiscal per als períodes compresos entre l'1 de novembre de l'any següent a aquest exercici i el 31 d'octubre posterior.

En tot cas, es considera que no superen el límit d'ingressos els contribuents que, d'acord amb la normativa reguladora de l'impost sobre la renda de les persones físiques, no estan obligats a declarar per aquest impost.

Pel que fa a la consideració de cobertura obligatòria de la prestació sanitària per una altra via, no té aquesta consideració la que es deriva d'assegurances obligatòries especials, de riscos per a la salut derivats d'activitats concretes desenvolupades per la persona assegurada, tant si els concerta aquesta persona com a través d'un tercer. Tampoc té aquesta consideració si s'està enquadrat en una mutualitat de previsió social alternativa al règim corresponent del sistema de la Seguretat Social.

e) Els menors d'edat subjectes a tutela administrativa tenen la consideració de persones assegurades.

• Tenen la condició de beneficiaris d'un assegurat:

• El cònjuge o persona amb una relació anàloga d'afectivitat, que cal que acrediti la inscripció oficial corresponent.
• L'excònjuge o persona separada legalment, en ambdós casos a càrrec de l'assegurat, amb dret a pensió compensatòria.
• Els descendents i persones assimilades a càrrec d'aquest, menors de 26 anys o que tinguin una discapacitat en grau igual o superior al 65% i els acollits de fet.
• Tenen la consideració d'assimilats als descendents:
  • Els menors subjectes a tutela o acolliment legal d'una persona assegurada, del seu cònjuge, encara que estigui separat judicialment, o de la seva parella de fet, i també del seu excònjuge a càrrec, quan en aquest cas, la tutela o l'acolliment s'hagi produït abans del divorci o de la nul·litat matrimonial.
  • Les germanes i els germans de la persona assegurada.

Tots han de complir els requisits següents:

• Conviure amb el titular (llevat de separats i divorciats).
• Ser al seu càrrec (llevat del cònjuge i parella de fet).
• No percebre rendes superiors al doble de l' IPREM. 
• No tenir dret, per diferent títol, a rebre l'assistència sanitària de la Seguretat Social en qualsevol dels seus règims, amb una extensió i contingut anàlegs als que s'estableix en el règim general.
• Residència efectiva i legal a Espanya.
  
• Les persones que no tinguin la condició d'assegurat o de beneficiari poden obtenir la prestació d'assistència sanitària mitjançant el pagament de la contraprestació corresponent o quota derivada de la subscripció d'un conveni especial.
• Allò que es disposa en els apartats anteriors no modifica el règim d'assistència sanitària de les persones titulars o beneficiàries dels règims especials de la Seguretat Social gestionats per la Mutualitat General de Funcionaris Civils de l'Estat, la Mutualitat General Judicial i l'Institut Social de les Forces Armades, que mantenen el seu règim jurídic específic.
  
• En aquest sentit, les persones enquadrades en aquestes mutualitat que han optat per rebre assistència sanitària a través de les entitats d'assegurança han de ser ateses en els centres sanitaris concertats per aquestes entitats. En cas de rebre assistència en centres sanitaris públics, la despesa corresponent a l'assistència prestada es reclama al tercer obligat, d'acord amb la normativa vigent.
  
  
  Situacions especials:
  
  Els estrangers no enregistrats ni autoritzats com a residents a Espanya, reben assistència sanitària en les següents modalitats:
  
  a) D'urgència per malaltia greu o accident, sigui quina sigui la causa, fins a la situació de l'alta mèdica.
  b) D'assistència a l'embaràs, part i postpart.
  
  
  En tot cas, els estrangers menors de divuit anys reben assistència sanitària en les mateixes condiciones que els espanyols.


• Règim transitori d'accés a l'assistència sanitària a Espanya:
  
  Les persones que, abans de l'entrada en vigor del Reial decret llei 19/2012, de 25 de maig, tenien accés a l'assistència sanitària a Espanya i no ostentin la condició d'assegurat sobre la base d'algun dels supòsits de l'apartat 2 de l'article 3 de la Llei 16/2003, de 28 de maig, o en aplicació de reglaments comunitaris o convenis bilaterals, i també els beneficiaris d'unes i de les altres, poden seguir accedint-hi fins al dia 31 d'agost de 2012 sense haver d'acreditar la condició d'assegurat o de beneficiari d'aquest en els termes previstos a l'article 3 de la Llei 16/2003, de 28 de maig.

PUJAR

Situacions protegides

• La malaltia comuna o professional.

• L'accident sigui o no de feina.

• La maternitat.

• Risc durant l'embaràs.
  
• Risc durant la lactància maternal.

PUJAR