A prestación por enfermidade comprende a asistencia farmacéutica, indemnizacións por gastos de enterro en caso de falecemento, a asistencia médica, incluída a hospitalización cando proceda, que está constituída polos servizos que, a continuación, se indican, así como a práctica de medicina preventiva que, no seu caso, corresponda.
Prestacións por enfermidade
Asistencia médica
Duración:
Será prestada dende que se notifique a enfermidade, mentres esta o precise e ata a súa curación ou a data de terminación do curso, se chegada esta data non se matriculase de novo.
Para estes efectos, considérase notificada a enfermidade mediante a presentación da solicitude normalizada ou de calquera outro documento neste sentido.
Elección de facultativo e centro sanitario:
-
No caso de non tratarse de médico e sanatorio concertados, onde os houbese, o Seguro Escolar aboará as facturas segundo tarifas, correndo a cargo do estudante a posible diferenza, se a houbese.
-
Nos casos de asistencia urxente, ben porque o estudante non se atope en condicións de proceder á elección do centro hospitalario, ou ben pola distancia ata o centro concertado, aboarase ao estudante a totalidade dos gastos ocasionados.
A asistencia médica, que inclúe a hospitalización cando proceda, está constituída polos servizos de cirurxía xeral, neuropsiquiatría, tuberculose pulmonar e ósea e tocoloxía:
Cirurxía xeral:
-
Están incluídas todas as especialidades a excepción das puramente estéticas e comprende os servizos de aloxamento e manutención, quirófano, a asistencia médica e farmacéutica, así como as próteses de substitución (non as ortopédicas).
-
Os gastos orixinados durante o internamento dende o día do ingreso ata o día da alta, así como os gastos derivados do diagnóstico que motive a intervención cirúrxica.
Neuropsiquiatría:
- Inclúe o tratamento en réxime de internamento ou ambulatorio de todos os procesos neuropsiquiátricos que pola súa gravidade afecten á continuidade dos estudos, excluídos os denominados trastornos do desenvolvemento psicolóxico e do comportamento e das emocións de comezo habitual na infancia e adolescencia.
- As sesións de psicoterapia aplicadas por psicólogos estarán incluídas sempre que sexan prescritas por un psiquiatra.
Tocoloxía:
- Comprende as visitas ao tocólogo previas ao parto, os honorarios médicos (tocólogo, anestesista, enfermeiro e comadroa) e os gastos de internamento como se se tratase de cirurxía.
- Non comprende os gastos de atención aos acabados de nacer.
Tuberculose:
-
Nos casos de tuberculoses pulmonar, comprende os servizos de aloxamento e manutención nos centros sanatoriais adecuados, os coidados médicos, pequena e gran cirurxía torácica e a asistencia farmacéutica necesaria.
-
Nos casos de tuberculose ósea, comprende os servizos de aloxamento e manutención nos centros adecuados, o tratamento médico cirúrxico e a asistencia farmacéutica.
-
O período de hospitalización ou tratamento fíxase en 18 meses, prorrogables por períodos de 3 meses ata un máximo total de 3 anos, sen solución de continuidade.
En determinados casos, pódense outorgar prestacións de fisioterapia, cobaltoterapia, radiumterapia, ril artificial e radioterapia.
Fisioterapia:
-
Recoñecerase cando estea medicamente xustificada nos tratamentos posteriores a unha cirurxía ou en casos de traumatismos derivados de accidente escolar.
-
O tratamento inclúe un número máximo de 30 sesións, aínda que se pode superar con carácter extraordinario este número de sesións nos casos nos que o asesor médico do Seguro Escolar o considere necesario.
-
Aboarase conforme ás tarifas vixentes.
Quimioterapia, radioterapia e cobaltoterapia:
- Cobre sesións de tratamento, medicación, farmacia hospitalaria, material de lixo, probas de laboratorio, transfusións de sangue, probas radiolóxicas e diagnósticas, así como estadía no hospital.
- Aboarase o 30% da factura presentada, correspondente aos conceptos relacionados no parágrafo anterior, co límite de 1.502,53 euros.
Prestacións farmacéuticas
-
Prestaranse mentres dure a asistencia médica.
-
Nos casos de internamento, a asistencia farmacéutica será completa sen custo ningún para o estudante.
-
En tratamento ambulatorio, aboarase o 70% do importe da mesma, correspondendo ao beneficiario o aboamento do 30% restante.
Nos casos nos que estas prestacións fosen prescritas por un médico da Seguridade Social, aboarase ao estudante soamente a diferenza entre o 40% aboado como beneficiario da Seguridade Social e o 30% que lle corresponde como protexido do Seguro Escolar.
-
Os medicamentos excluídos do financiamento da Seguridade Social quedan, igualmente, excluídos do financiamento do Seguro Escolar.