Seguretat Social

Naixement del dret

• En cas de malaltia comuna o accident no laboral, des del quart dia de la data de baixa al treball.

• En cas d'accident de treball o malaltia professional, des del dia següent al de la baixa al treball. El salari íntegre corresponent al dia de la baixa estarà a càrrec de l'empresari.

• El dret al subsidi no naix durant les situacions de vaga o tancament patronal.

PUJAR

Duració / pròrrogues / recaigudes

El subsidi s'abonarà mentre el beneficiari es trobe en situació d'incapacitat temporal (IT) i tindrà una duració de:

• En cas d'accident o malaltia, en qualsevol de les causes, 365 dies prorrogables per altres 180 quan es presumisca que, en estos, es puga donar l'alta mèdica al treballador per curació.

• En cas de períodes d'observació per malaltia professional, 6 mesos prorrogables per altres 6 quan es considere necessari per a l'estudi i diagnòstic de la malaltia.

Als efectes del període màxim de la durada i de la seua possible pròrroga, es computaran els de recaiguda i d'observació.

Pròrroga expressa:

• Esgotat el termini de duració de 365 dies, l'INSS (o l'ISM) a través dels òrgans competents per avaluar, qualificar i revisar la incapacitat permanent del treballador, serà l'únic competent per reconèixer la situació de pròrroga expressa amb un límit 180 dies més, sempre que es presumisca que es puga donar d'alta al treballador per curació.

Quan la cobertura de la IT derivada de contingències professionals s'haguera concertat amb una Mútua d'AT i MP de la Seguretat Social, esta efectuarà davant l'INSS (o davant l'ISM) proposta de pròrroga, havent d'entendre's acceptada l'esmentada proposta per l'entitat gestora si no es manifesta en contra en el termini dels 5 dies següents al de la seua recepció.

• La resolució del director provincial de l'entitat gestora on es reconeix la pròrroga d'IT serà preceptiva per continuar percebent la prestació econòmica, llevat del cas indicat al paràgraf anterior.

• Durant esta situació, la prestació s'abonarà, en règim de pagament directe per l'entitat gestora o col·laboradora responsable, des del primer dia del mes següent a la data de la resolució de l'INSS (o ISM) per la que s'haja reconegut la pròrroga expressa.

Si el treballador estava percebent la prestació contributiva per desocupació quan s'inicia la IT, el SPOE únicament continuarà abonant la prestació d'IT, en règim de pagament delegat, quan es declare la pròrroga expressa per l'entitat gestora, amb el límit màxim de la duració de la prestació per desocupació. 

• Durant la pròrroga, subsisteix l'obligació de cotitzar.

Pròrroga d'efectes:

• Quan la situació d'IT s'extingisca pel transcurs del termini de 545 dies, s'examinarà necessàriament, en el termini màxim de 3 mesos, l'estat de l'incapacitat a l'efecte de la seua qualificació en el grau d'incapacitat permanent que corresponga.

No obstant això, en els casos en què, continuant la necessitat de tractament mèdic per l'expectativa de recuperació o la millora de l'estat del treballador, a efectes de la seua reincorporació laboral, la situació clínica de l'interessat haguera aconsellat demorar l'esmentada qualificació, esta podrà retardar-se pel període precís que, en cap cas, podrà ser superior als 730 dies següents a la data en els quals s'haja iniciat la IT.

No subsistirà l'obligació de cotitzar durant els períodes esmentats.

• Quan l'extinció s'haja produït per esgotament del termini màxim o per alta mèdica amb declaració d'incapacitat permanent, els efectes de la situació d'IT es prorrogaran fins al moment de la qualificació de la incapacitat permanent (entenent-se produïda la qualificació en la data de la resolució del director provincial de l'entitat gestora), en la data de la qual s'iniciaran les prestacions econòmiques d'aquesta, llevat que aquestes siguen superiors a les que percebia el treballador i, en este cas, es retrotrauran al moment en què s'haja esgotat la IT.

• En el cas d'alta mèdica anterior a l'esgotament d'un termini màxim de duració, sense que existisca declaració ulterior d'incapacitat permanent, subsistirà l'obligació de cotitzar mentre no s'extingisca la relació laboral o fins a l'extinció del termini màxim de duració, de produir-se amb posterioritat a la declaració d'inexistència d'incapacitat permanent.

Recaigudes:

• Es considera recaiguda quan entre dos processos d'IT no ha transcorregut un període d'activitat laboral superior a 180 dies i es tracta de la mateixa malaltia o patologia.

• Si es tracta d'una malaltia distinta o si ha transcorregut un període d'activitat laboral superior a 180 dies, es considera un nou procés d'IT.

• Extingit el dret a la IT pel transcurs del termini màxim i havent sigut donat d'alta mèdica el treballador sense declaració d'incapacitat permanent, només podrà generar-se un nou procés d'IT per la mateixa patologia o una semblant:
  
  
  • Si hi ha un període d'activitat laboral superior a 180 dies, o
  • Si, mitjançant un termini inferior a 180 dies, l'INSS (o ISM ), a través dels òrgans competents per avaluar, qualificar i revisar la incapacitat permanent del treballador, emet la baixa només als efectes de la prestació econòmica per IT.

PUJAR

Pèrdua o suspensió del dret

El dret es pot denegar, anul·lar o suspendre per:

• Actuació fraudulentament del beneficiari per a obtindre o conservar el subsidi.
• Treballar per compte porpi o d'altre.
• Rebutjar o abandonar el tractament sense causa raonable.

PUJAR

Extinció del dret

• Pel transcurs del termini màxim establit per a la situació d'incapacitat temporal de què es tracte.


• Per alta mèdica del treballador, amb o sense declaració d'incapacitat permanent.


• Per haver estat reconegut al beneficiari el dret al cobrament de la pensió de jubilació.


• Per incompareixença injustificada del beneficiari a qualsevol de les convocatòries per als exàmens i reconeixements establits pels metges adscrits a l'Institut Nacional de la Seguretat Social o a la Mútua d'Accidents de Faena i Malalties Professionals de la Seguretat Social.


• Per defunció.

PUJAR