Seguretat Social

Naixement del dret

• En cas de malaltia comuna o accident no laboral, des del quart dia de la data de baixa a la feina.

• En cas d'accident de feina o malaltia professional, des del dia següent al de la baixa a la feina. El salari íntegre corresponent al dia de la baixa estarà a càrrec de l'empresari.

• El dret al subsidi no neix durant les situacions de vaga o tancament patronal.

PUJAR

Durada / pròrrogues / recaigudes

El subsidi s'abona mentre el beneficiari es troba en situació d'incapacitat temporal (IT) i té una durada de:

• En cas d'accident o malaltia, sigui la causa que sigui,  365 dies  prorrogables per   180 dies més quan es presumeixi que durant aquest temps el treballador pot rebre l'alta mèdica per curació.

• En cas de períodes d'observació per malaltia professional, 6 mesos prorrogables per 6 més quan es consideri necessari per estudiar i diagnosticar la malaltia.

A l'efecte del període màxim de duració i de la possible pròrroga, es computaran els de recaiguda i d'observació.

Pròrroga expressa:

• Esgotat el termini de 365 dies, l'INSS (o l'ISM) a través dels òrgans competents per avaluar, qualificar i revisar la incapacitat permanent del trabajador, és l'únic competent per reconèixer la situació de pròrroga expressa amb un límit de 180 dies més, sempre que es presumeixi que el treballador pot rebre l'alta per curació.

Quan la cobertura de la IT derivada de contingències professionals s'hagi concertat amb una Mútua d'AT  i MP de la Seguretat Social, aquesta efectua a l'INSS (o a l'ISM) una  proposta de pròrroga, i s'entendrà que s'ha acceptar per l'entitat gestora si no es manifesta en contrari en el termini dels  5 dies següents al de la seva recepció.

• La resolució del director provincial de l'entitat gestora en què es reconegui la pròrroga d'IT és preceptiva per continuar percebent la prestació econòmica, excepte en el supòsit assenyalat al paràgraf anterior.

• Durant aquesta situació, la prestació s'abona, en règim de pagament directe per l'entitat gestora o col·laboradora responsable, a partir del dia primer del mes següent a la data de la resolució de l'INSS (o ISM) per la que s'ha reconegut la pròrroga expressa.

Si el treballador percebia la prestació contributiva per desocupació quan s'inicia la IT, el SPEE únicament continuarà abonant la prestació d'IT, en règim de pagament delegat, quan es declari la pròrroga expressa per l'entitat gestora, amb el límit màxim de la durada de la prestació per desocupació. 

• Durant la pròrroga, subsisteix l'obligació de cotitzar.

Pròrroga d'efectes:

• Quan s'extingeix la situació d'IT perquè s'ha exhaurit el termini de  545 dies, s'ha d'examinar necessàriament l'estat de l'incapacitat en el termini màxim de 3 mesos per tal de determinar el grau d'incapacitat permanent que li correspon.

No obstant això, en els casos en què segueix existint la necessitat de tractament mèdic per l'expectativa de recuperació o la millora de l'estat del treballador, amb vista a la seva reincorporació laboral, i la situació clínica de l'interessat fa que sigui aconsellable demorar la qualificació, aquesta es pot retardar pel període necessari que, en cap cas, pot superar els 730 dies següents a la data en què s'hagi iniciat la incapacitat temporal.

No subsisteix l'obligació de cotitzar durant aquests períodes.

• Quan l'extinció s'hagi produït per esgotament del termini màxim o per alta mèdica amb declaració d'incapacitat permanent, els efectes de la situació d'IT es prorroguen fins al moment de la qualificació de la incapacitat permanent (per a la qual es pren com a referència la data de la resolució del director provincial de l'entitat gestora). En aquesta data s'iniciaran les prestacions econòmiques de la incapacitat esmentada, llevat que aquestes prestacions siguin superiors a les que percebia el treballador. En aquest últim cas, es retrotrauran les prestacions al moment en què s'hagi esgotat la incapacitat temporal.

• En el supòsit d'alta mèdica anterior a l'esgotament del termini màxim de durada sense que existeixi una declaració posterior d'incapacitat permanent, subsisteix l'obligació de cotitzar mentre no s'extingeixi la relació laboral o fins a l'extinció del termini màxim de durada, en cas de produir-se amb posterioritat la declaració esmentada d'inexistència d'incapacitat permanent.

Recaigudes:

• Es considera recaiguda quan entre aquests dos processos d'IT no ha transcorregut un període d'activitat laboral superior a 180 dies i es tracta de la mateixa malaltia o patologia.

• Si es tracta d' una malaltia diferent o si ha transcorregut un període d'activitat laboral superior a  180 dies, es considera que es tracta d'un nou procés d'IT.

• Un cop extingit el dret a la IT a causa de l'esgotament del termini màxim i després de l'alta mèdica, el treballador que no hagi rebut la declaració d'incapacitat permanent només podrà accedir a un altre procés d'IT per la mateixa patologia o una de similar:
  
  
  • Si entre  els dos episodis hi ha un període d'activitat laboral superior a  180 dies o
  • Si hi ha un termini inferior a 180 dies, l'INSS (o ISM ), a  través dels òrgans competents per avaluar, qualificar i revisar la incapacitat permanent del treballador, emet la baixa a l'efecte exclusiu de la prestació econòmica per IT.

PUJAR

Pèrdua o suspensió del dret

El dret pot ser denegat, anul·lat o suspès per:

• Actuació fraudulenta del beneficiari per obtenir o conservar el subsidi.
• Treballar per compte propi o d'altri.
• Rebutjar o abandonar el tractament sense causa raonable.

PUJAR

Extinció del dret

• Pel transcurs del termini màxim establert per a la situació d'incapacitat temporal de què es tracti.


• Per alta mèdica del treballador, amb o sense declaració d'incapacitat permanent.


• Per haver estat reconegut al beneficiari el dret al cobrament de la pensió de jubilació.


• Per incompareixença injustificada del beneficiari a qualsevol de les convocatòries per als exàmens i reconeixements establerts pels metges adscrits a l'Institut Nacional de la Seguretat Social o a la Mútua d'Accidents de Feina i Malalties Professionals de la Seguretat Social.


• Per defunció.

PUJAR